• 健康保険の資格・適用に関する書式
• 給付・請求に関する書式

健康保険の資格・適用に関する書式

書式	記入例	詳細ページ
「被保険者証・資格確認書・高齢受給者証 滅失・破損・再交付申請書」	記入例（紛失したとき） 記入例（再発行不要）	詳細
「任意継続被保険者資格取得申出書」	記入例	詳細
「任意継続被保険者資格喪失申出書」	記入例	詳細
「被扶養者認定に係る誓約書」		詳細

給付・請求に関する書式

書式	記入例	詳細ページ
「療養費支給申請書【立替払用】」「領収（診療）明細書（医師の証明）」	記入例（被保険者） 記入例（被扶養者）	詳細
「療養費支給申請書【治療用装具・治療用眼鏡 等】」	記入例	詳細
「治療用装具の写真について」		詳細
「療養費支給申請書【はり・きゅう用】」	記入例	詳細
「療養費支給申請書【あんま・マッサージ用】」	記入例	詳細
「傷病手当金・付加金 支給申請書」	記入例	詳細
「出産育児一時金・付加金 支給申請書」	記入例	詳細
「出産育児一時金・付加金　支給申請書【受取代理用】」	記入例	詳細
「出産手当金 支給申請書」	記入例	詳細
「埋葬料(費)・付加金 支給申請書」	記入例（被保険者） 記入例（家族）	詳細
「限度額適用認定証交付申請書」	記入例	詳細
「特定疾病療養受療証 交付申請書」	記入例	詳細