• 「資格確認書交付申請書」
• 「資格確認書等再交付申請書」
• 「記入例」
• 「資格確認書等滅失申請書」
• 「記入例」（再交付不要）

【以下の理由に該当し「資格確認書」の交付（再交付）を希望する被保険者等】

• マイナンバーカードを紛失したため
• マイナンバーカードの更新手続き中のため
• マイナンバーカードの電子証明書の有効期限が切れているため
• マイナンバーカードを持っているが、健康保険証利用登録を行っていないため
• マイナンバーカードを作っていないため
• マイナンバーカードを返納したため
• マイナ保険証による受診には第三者（介助者など）のサポートが必要なため
• 資格確認書を滅失・き損したため

MSD株式会社の方　：（株）ペイロール
日本MSD合同会社の方　：（株）ペイロール
MSDアニマルヘルス株式会社の方　：i6 コンサルティング社会保険労務士法人 AH担当
オルガノン株式会社の方　：i6 コンサルティング社会保険労務士法人 オルガノン担当
任意継続の方：バリューHR 健保事務処理センター MSD健保組合係